الخدمات الطبية التكميلية
أولاً : الأجهزة التعويضية
يساهم المشروع بنسبته في أجهزة شلل الأطفال والأطراف الصناعية بعد عمليات البتر في حدود الحد الأقصى
قاعدة الصرف : تقديم تقرير طبي ، أصل مستندات السداد (الفاتورة ، إيصالات السداد) مرقمة ومختومة ورقم الحساب البنكي ( بأي خطاب صادر من البنك ) ويتم صرف نسبة المشروع طبقا للأسعار المعتمدة كل ثلاث سنوات .
خارج التغطية :
- سماعات الأذن والنظارات الطبية والعدسات العادية والتليسكوبية .
- الرقبة والجبائر البلاستيك وأحذية القدم المفلطح والكراسي والعكاز والأجهزة الطبية التي يقوم بشرائها المريض لاستخدامه الشخصي مثل جهاز غسيل الكلي والنيبوليزر ومضخة الأنسولين ومستلزماتها وأجهزة العلاج الطبيعي .
ثانيا : الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة
- يساهم المشروع بنسبة 50 ٪ من القيمة ، وتراعي الاسعار المعتمدة بالدليل كحد أقصي ، وذلك في الخدمات العلاجية والتأهيلية ( تخاطب – علاج طبيعي – علاج وظائفي ).قاعدة الصرف : تقديم تقرير طبي مفصل من طبيب متخصص ، إيصالات الدفع الضريبية مرقمة ومختومة ورقم الحساب البنكي ( بأي خطاب صادر من البنك ) + صورة الرقم القومي للعضو الاصلي
ثالثا : أطفال الأنابيب والتخصيب المجهري
- يساهم المشروع بنسبة 50٪ بحد أقصى 2000 جنيه بعد عملية الحقن المجهري ( ICSI ) لكل من (الزوج أو الزوجة المشتركين ) 4000 جنيه في حالة اشتراك الزوجين ويكون الصرف مرة واحدة في العام . قاعدة الصرف : تقديم تقرير طبي ، أصل مستندات السداد (فاتورة ضريبية ، إيصالات السداد) مرقمة ومختومة . ورقم الحساب البنكي ( بأي خطاب صادر من البنك )
- خارج التغطية : تجميد الأجنة أو السائل المنوي أو أي إجراءات أخرى .
رابعا : أدوية العلاج الكيماوي وجلسات الإشعاع
- يصرف المشروع نسبته من جلسات العلاج الإشعاعي بالمستشفى وأدوية العلاج الكيميائي حتى وإن تم الاستخدام بالعيادة الخارجية أو المنزل .
مستندات وقواعد الصرف :
يتم تقديم المستندات الآتية : –
- فاتورة شراء الأدوية : تتضمن جميع بيانات الصيدلية (اسم الصيدلية ـ عنوانها وتليفوناتها ـ رقم البطاقة الضريبية والسجل التجاري) . ويكتب بالفاتورة : اسم المريض ـ تاريخ الشراء ـ اسم كل نوع دواء وتركيزه وسعره ويرفق إيصال ماكينة التحصيل)
- روشتة من الطبيب المعالج : ببروتوكول العلاج المطلوب إجراؤه ( أسماء الأدوية – تركيزها – عدد الجرعات – مدة العلاج ) .
- تقديم تقرير طبي تفصيلي من استشاري الأورام موضح به تشخيص المرض والبرتوكول العلاجي
- صور من التقاريرالسابقة ( التاريخ المرضي ) المتعلقة بتشخيص الحالة وتسلسل الإجراءات الجراحية والعلاجية التي تمت لها والمطلوب لها حاليا
- صور من التحاليل والأشعة التي أُجريت لتشخيص الورم وكذلك صور نتائج الفحوصات الدورية التي تتم للمتابعة
- إيصالات جلسات العلاج الإشعاعي للمراكز الغير متعاقدة .
- رقم الحساب البنكي ( بأي خطاب صادر من البنك ) + صورة الرقم القومي للعضو الاصلي
- تقدم صور التقارير وروشتة الطبيب المعالج مع كل مطالبة .
- تراجع جميع الفواتير بمعرفة الاستشاري الصيدلي واستشاري الأورام بالمشروع لاعتماد صرف أدوية الكيماوي فقط والاعتذار عن صرف أي أدوية بخلاف ذلك .
- يتم اعتماد أدوية العلاج الكيماوي بالفاتورة وذلك طبقا لتاريخ الاستخدام الفعلي في عام الاشتراك التي أُديت فيه الخدمة .
- خارج التغطية : المستلزمات أو الأدوية المصاحبة للعلاج الكيماوي وكذلك أدوية علاج مضاعفات العلاج الكيميائي
خامسا : دعم أدوية الابيركس والنيبوجين كمشتقات للدم :
- يساهم المشروع بنسبة 50 % للعضو وأسرته و40 % للوالدين بحد أقصى 2000 جنيه مرة واحدة في العام . قاعدة عامة : ما لم يرد في هذه القائمة يرجع فيه لرأي إدارة المشروع وقرارها في هذا التقدير نهائي .
سادسا : جلسات الأكسجين المضغوط
يساهم المشروع في حالات القدم السكري وقرح الساقين وقرح الفراش فقط ويحتسب إجمالي قيمة الجلسة بحد أقصى 200 جنيه ويتحمل المشروع 50% للعضو وأسرته – 40% للوالدين بعد إرفاق توصية طبية من استشاري جراحة أوعية دموية